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JIIA -日本国際問題研究所-
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1.会員コースの選択
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(ご希望のコースを選択してください)
A会員 1口
10,000円
を
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口
B会員 1口
8,000円
国際問題頒布
を希望する(一口あたり年間2,640円)
(注)海外向けには、国際問題頒布を行っておりません.
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口
ご希望の開始月
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1
月
2.必要事項をご記入ください。
氏名
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姓
名
氏名(ふりがな)
*
姓
名
氏名(ローマ字)
*
姓
名
生年月日
西暦
1920
1921
1922
1923
1924
1925
1926
1927
1928
1929
1930
1931
1932
1933
1934
1935
1936
1937
1938
1939
1940
1941
1942
1943
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1945
1946
1947
1948
1949
1950
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1952
1953
1954
1955
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1957
1958
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1960
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1962
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1966
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1969
1970
1971
1972
1973
1974
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1979
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1981
1982
1983
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1985
1986
1987
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1990
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1994
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1996
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1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
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所属先名
所属先名(英語表記)
役職名
役職名(英語表記)
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メールアドレス
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半角英数字(小文字)のみ
メールアドレス確認
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半角英数字(小文字)のみ
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希望するID
*
半角英数字のみ,最大20文字
希望パスワード
*
半角英数字のみ,8文字以上最大20文字
3.資料送付先
海外住所用フォームに切り替え(海外在住のお申し込みはこちらから)
国内住所用フォームに切り替え
建物・宛名も含めお客様の国の住所表示で、
必要な行数を使ってアルファベットで全て入力して下さい。
住所1
*
住所2
住所3
住所4
住所5
住所6
国名
*
電話番号
*
<自宅住所>
郵便番号
*
-
住所
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北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
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広島県
山口県
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香川県
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市区町村名
*
町名以下(番地)
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ご自宅電話番号
*
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ご自宅FAX番号
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<勤務先住所>
(勤務先に送付をご希望の方のみ記入)
郵便番号
-
住所
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市区町村名
町名以下(番地)
勤務先電話番号
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勤務先FAX番号
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4.当研究所または定期刊行物を何でお知りになりましたか?
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